Národní strategie očkování proti nemoci COVID-19

Povinné očkování proti koronaviru

Národní strategie očkování proti nemoci COVID-19

1
NÁRODNÍ STRATEGIE OČKOVÁNÍ PROTI NEMOCI COVID-19
07/09/2020
ÚVOD
Nejúčinnějším nástrojem kontroly současné pandemie nového onemocnění covid-19 je očkování.
Součástí prevence šíření nákazy v populaci a ochrany jednotlivce je očkování, které bude probíhat
v souladu s přijatou národní vakcinační strategií. Jakmile bude očkovací látka proti onemocnění Covid-
19 registrována pro použití v Evropě a dostupná v ČR, bude nezbytné tuto strategii implementovat do
běžné praxe a využívat v organizaci očkování. Strategie očkování byla odborně navržena Českou
vakcinologickou společností ČLS JEP, projednána klinickou skupinou Covid II MZ a schválena Národní
imunizační komisí ČR. Hlavním cílem vakcinace proti Covid-19 je ochrana obyvatel před onemocněním
a zabránění šíření nákazy v populaci, což vede k minimalizaci počtu úmrtí, minimalizaci přetížení
akutních a intenzivních lůžek ve zdravotnických zařízeních, předcházení nozokomiálním přenosům a
ochraně složek kritické infrastruktury země.
ZÁKLADNÍ VÝCHODISKA
Onemocnění covid-19 je způsobeno novým typem viru SARS-CoV-2, který byl poprvé popsán v prosinci
2019 v čínském Wuhan. Jedná se o vysoce infekční onemocnění, které se projevuje zejména
horečkami, respiračními potížemi, bolestí svalů a únavou. Ačkoli je převážná část pozitivních osob bez
příznaků či s minimálními potížemi, určité procento především osob z rizikových skupin může mít
závažný, život ohrožující průběh. Dosud není k dispozici žádný účinný lék, proto se také výzkum
zaměřuje na vývoj vakcíny, který byl prakticky zahájen okamžitě od začátku pandemie. Hlavním cílem
vakcinace proti covidu-19 je prevence onemocnění touto infekcí, prevence reinfekce, dlouhodobý
protektivní účinek a účinnost pro případné další vlny pandemie. Základní otázkou je, zda se podaří a
za jak dlouho vyvinout účinnou vakcínu proti Covid-19 a který výrobce nabídne vakcínu jako první. První
pandemické onemocnění novým koronavirem, SARS, se objevilo před téměř 20 lety, další koronavirové
onemocnění, MERS, před 8 lety a dosud stále není k dispozici žádná účinná vakcína proti těmto
nákazám. Je to dáno zejména tím, že tyto epidemie se podařilo kontrolovat, a proto se ve vývoji
očkovacích látek dále nepokračovalo. Vznikly ale technologie, které umožnily velmi rychlý vývoj covid-
19 vakcín. V současné době se nachází minimálně 179 kandidátních vakcín v různých fázích vývoje a
minimálně 18 vakcín v klinickém hodnocení. Za nejperspektivnější vakcinální antigen je považován
povrchový S glykoprotein SARS-CoV-2 viru. Dalšími možnostmi je využití celého virionu nebo S1
subjednotkového nosiče. V současnosti se vyvíjí čtyři typy možných vakcín. Celovirionové vakcíny
(atenuovaná nebo usmrcená vakcína), vektorové vakcíny (využívající nejčastěji replikující nebo
nereplikující virový vektor), proteinové vakcíny (subjednotková, adjuvovaná vakcína nebo vakcína na
bázi viru podobných částic) a DNA, RNA vakcíny. Klíčovým okamžikem bude prokázání účinnosti nové
vakcíny ve fázi 3 klinického hodnocení. Přes tlak a snahy o rychlý vývoj vakcíny je realistické počítat
s případnou registrovanou vakcínou nejdříve ke konci roku 2020 a dostupností v roce 2021. Klíčovým
momentem pak je, za jak dlouho bude vakcína dostupná k použití v ČR.
2
Jako nejvíce nadějné se zatím jeví vakcíny druhé generace (proteinové, rekombinantní, vektorové) a
třetí generace (genetické vakcíny). Nejnadějnější se jeví vakcína německé firmy BioNTech-Pfizer
(genetická mRNA vakcína), americké firmy Moderna (genetická mRNA vakcína), firmy Astra Zeneca –
Univerzity of Oxford (vektorová vakcína) a americké firmy Novavax (rekombinantní vakcína).
Bohužel nelze očekávat, že vakcína bude v počátku registrovaná pro použití u dětí. Většina výzkumných
týmů a firem provádí klinické hodnocení pouze u dospělých, ve věku od 17-55 let s výhledem
dostupnosti také pro osoby ve věku 55 a více let.
ORGANIZACE OČKOVÁNÍ
Očkování bude primárně prováděno:
 V ordinacích praktických lékařů (pouze za předpokladu, že bude možné vakcíny skladovat při
chladničkových teplotách 2-8oC)
 Ve vakcinačních centrech nemocnic
 Ve vakcinačních centrech zdravotních ústavů
Očkování, které nebude hrazeno státem nebo z veřejného zdravotního pojištění, může být prováděno
také v soukromých očkovacích centrech.
DISTRIBUCE VAKCÍN
Distribuce vakcín bude zajištěna určenými distributory očkovacích látek přímo do jednotlivých
zdravotnických zařízení, kde bude očkování prováděno. V případě vakcín hrazených státem nebo
z veřejného zdravotního pojištění, pak prostřednictvím distributora očkovacích látek pro pravidelná
a hrazená očkování (v současné době firma Avenier). Během transportu a skladování musí být,
podobně jako u většiny ostatních běžných vakcín dodržen chladový řetězec (teplota 2-8oC). Některé
kandidátní vakcíny počítají se skladováním při teplotách – 20 až -80 oC.
INDIKAČNÍ SKUPINY K OČKOVÁNÍ

  1. Chronicky nemocní pacienti a osoby ve věku 65 let a starší
    a. Chronická obstrukční plicní nemoc
    b. Rezistentní hypertenze (zvýšený TK 140/90 mmHg a vyšší navzdory nejméně
    trojkombinaci antihypertenziv)
    c. Závažné dekompenzované onemocnění srdce (srdeční selhávání, kardiomyopatie)
    d. Těžká obezita (BMI > 40 kg/m2)
    e. Hemato-onkologické onemocnění
    f. Závažné onemocnění ledvin a jater
    g. Závažný, farmakologicky řešený diabetes mellitus
    h. Před imunosupresivní léčbou, radioterapií, chemoterapií
  2. Zdravotničtí pracovníci a pracovníci orgánů ochrany veřejného zdraví vykonávající epidemiologicky
    závažné činnosti
    a. Oddělení ARO, JIP
    b. Urgentní příjem
    3
    c. Zdravotnická záchranná služba
    d. Infekční oddělení
    e. Plicní oddělení
    f. Pracovníci orgánů ochrany veřejného zdraví provádějící epidemiologická šetření
    g. Laboratorní pracovníci zpracovávající biologické vzorky k vyšetření na Covid-19
  3. Pracovníci a klienti v sociálních službách
  4. Všeobecní praktičtí lékaři, praktičtí lékaři pro děti a dorost, zubní lékaři, farmaceuti
  5. Pracovníci kritické infrastruktury – integrovaných záchranný systém, pracovníci energetiky, vláda,
    krizové štáby
  6. Ostatní pracovníci orgánů ochrany veřejného zdraví
  7. Zájemci o očkování
    ETAPY OČKOVÁNÍ
    V návaznosti na dostupnost registrované vakcíny v ČR je možné plánovat očkování v několika etapách,
    podle množství dávek vakcíny, které se podaří zajistit/nakoupit.
    První etapa očkování: indikační skupiny 1 – 3.
    Druhá etapa očkování: indikační skupiny 4 – 6.
    Třetí etapa očkování: indikační skupina 7.
    ÚHRADA VAKCÍNY
    Očkování bude dobrovolné. Očkovací látky a aplikace pro indikační skupiny 1-6 budou hrazeny státem.
    Očkovací látky a aplikace pro indikační skupinu 7 bude hrazena zájemcem o očkování.
    V případě možnosti úhrady z veřejného zdravotního pojištění bude nutné zajistit doplnění §30 Zákona
    č. 48/1997 o veřejném zdravotním pojištění.
    PŘEDPOKLÁDANÉ MNOŽSTVÍ DÁVEK PRO ČR
    Ve spolupráci s ÚZIS a zdravotními pojišťovnami bude nezbytné upřesnit počty dávek vakcíny na
    základě počtu osob v jednotlivých indikačních skupinách. V rámci jednání Řídícího představenstva pro
    společný EU přístup k nákupu Covid-19 vakcín (Steering Board Under the Joint EU Aproach to Covid-19
    Vaccine Procurement) ČR deklarovala prvotní potřebu nákupu vakcíny v první vlně pro 3,5 milionů
    osob. Momentálně EU deklaruje potřebu očkovat v první vlně asi 200 mil osob a Evropská komise jedná
    s výrobci vakcín o zajištění dodávek 400 mil dávek pro EU.
    OČKOVÁNÍ PROTI CHŘIPCE A PNEUMOKOKOVÝM ONEMOCNĚNÍM
    Chřipka v České republice každoročně ohrožuje zdraví statisíců pacientů a vyžádá si život téměř dvou
    tisíc z nich. V roce 2020 byly dopady chřipkové epidemie do určité míry zastíněny šířením nového
    koronaviru SARS-CoV-2. I přesto, že se u nás díky striktním opatřením podařilo udržet šíření relativně
    4
    pod kontrolou, globální pandemie Covid-19 akcentovala fragilitu rizikových skupin, zejména seniorů a
    chronických pacientů, a zároveň poukázala na to, jak obrovskou ekonomickou zátěží by mohla být pro
    zdravotní systém i celou národní ekonomiku. Očkování proti chřipce, ale také proti pneumokokovým
    onemocněním, mohou zmírnit dopady nového koronaviru u zranitelné části populace. Koincidence
    chřipky nebo pneumokokového onemocnění a Covid-19 u jednoho pacienta může zvýšit riziko
    závažnějšího průběhu nemoci a výskytu komplikací. Zánětlivé onemocnění plic způsobené chřipkovým
    virem nebo pneumokokem může zvyšovat riziko vzniku hyperimunitní reakce (cytokinové bouře)
    v případě současného onemocnění virem SARS-CoV-2 a ve svém důsledky zhoršit průběh a prognózu
    onemocnění Covid-19.
    Proto očkování proti chřipce a pneumokokovým onemocněním je součástí národní vakcinační strategie
    onemocnění Covid-19. Očkování je doporučeno zejména osobám s chronickým onemocněním plic
    (zahrnuje i středně závažné a závažné astma bronchiale) s dlouhodobou systémovou farmakologickou
    léčbou; osoby s onemocněním srdce a/nebo velkých cév s dlouhodobou systémovou farmakologickou
    léčbou, např. hypertenze; osoby s chronickým onemocněním ledvin a jater; pacienty s farmakologicky
    léčeným diabetes mellitus; pacienty s poruchou imunitního systému, např. pacienti s imunosupresivní
    léčbou (steroidy, infekce HIV apod.) a asplenici/hyposplenici; pacienty s protinádorovou léčbou;
    pacienty před/po transplantaci solidních orgánů a/nebo kostní dřeně; osoby s těžkou obezitou (BMI
    nad 40 kg/m2) a osoby starší 65 let věku. V případě pneumokokových onemocnění jsou ve zvýšeném
    riziku onemocnění kojenci a děti do 5 let věku, osoby ve věku 60 let a starší, zvláště starší osoby žijící
    v pobytových zařízeních sociální péče, oslabené nebo s doprovázejícími chronickými onemocněními,
    kuřáci a astmatici, asplenici/hyposplenici. Očkování proti chřipce je doporučeno také všem
    zdravotnickým pracovníkům, jako součást ochrany pracovníka a jeho pacientů. Při výběru vakcíny proti
    chřipce se doporučuje použití tetravalentní vakcíny z důvodu širší ochrany vůči cirkulujícím virům
    chřipky.

 

Jedna odpověď

  1. Jindřich Hendrych napsal:

    Dobrý den. Je mi 72 let a chtěl bych es necht očkovat proti covidu19. Prosím poradíte mi? Děkuji Hendrych Jindřich

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *